Relação entre a Complacência Pulmonar Estática e a Falha de Extubação em Pacientes Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca / Relationship between Static Lung Compliance and Extubation Failure in Postoperative Cardiac Surgery Patients

Resumo Fundamento: Pouco explorada na decisão de extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca, a complacência pulmonar estática seriamente afetada no procedimento cirúrgico pode levar à insuficiência respiratória e à falha na extubação. Objetivo: Avaliar a complacência pulmonar estática no pós-operatório de cirurgia cardíaca e relacionar sua possível redução aos casos de falha na extubação dos pacientes submetidos ao método fast-track de extubação. Métodos: Foram incluídos pacientes que realizaram cirurgia cardíaca com uso de circulação extracorpórea (CEC) em um hospital universitário estadual admitidos na UTI sob sedação e bloqueio residual. Tiveram sua complacência pulmonar estática avaliada no ventilador mecânico por meio do software que utiliza o least squares fitting (LSF) para a medição. No período de 48 horas após a extubação os pacientes foram observados respeito à necessidade de reintubação por insuficiência respiratória. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, p<0,05. Resultados: Obtiveram sucesso na extubação 77 pacientes (75,49%) e falharam 25 (24,51%). Os pacientes que falharam na extubação tiveram a complacência pulmonar estática mais baixa quando comparados aos que tiveram sucesso (p<0,001). Identificamos o ponto de corte para complacência por meio da análise da curva Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) sendo o ponto de corte o valor da complacência <41ml/cmH2O associado com maior probabilidade de falha na extubação (p<0,001). Na análise de regressão múltipla, verificou-se a influência da complacência pulmonar (dividida pelo ponto de corte da curva ROC) com risco de falha 9,1 vezes maior para pacientes com complacência <41ml/cmH2O (p< 0,003). Conclusões: A complacência pulmonar estática <41ml/cmH2O é um fator que compromete o sucesso da extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Abstract Background: Static lung compliance, which is seriously affected during surgery, can lead to respiratory failure and extubation failure, which is little explored in the decision to extubate after cardiac surgery. Objective: To evaluate static lung compliance in the postoperative period of cardiac surgery and relate its possible reduction to cases of extubation failure in patients submitted to the fast-track method of extubation. Methods: Patients undergoing cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) at a state university hospital admitted to the ICU under sedation and residual block were included. Their static lung compliance was assessed on the mechanical ventilator using software that uses least squares fitting (LSF) for measurement. Within 48 hours of extubation, the patients were observed for the need for reintubation due to respiratory failure. The level of significance adopted for the statistical tests was 5%, i.e., p<0.05. Results: 77 patients (75.49%) achieved successful extubation and 25 (24.51%) failed extubation. Patients who failed extubation had lower static lung compliance compared to those who succeeded (p<0.001). We identified the cut-off point for compliance through analysis of the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC), with the cut-off point being compliance <41ml/cmH2O associated with a higher probability of extubation failure (p<0.001). In the multiple regression analysis, the influence of lung compliance (divided by the ROC curve cut-off point) was found to be 9.1 times greater for patients with compliance <41ml/cmH2O (p< 0.003). Conclusions: Static lung compliance <41ml/cmH2O is a factor that compromises the success of extubation in the postoperative period of cardiac surgery.

Pendelluft diagnosed from ventilator weaning indexes obtained through bioelectrical impedance tomography: a case report / Pendelluft diagnosticado através de índices de desmame ventilatório obtidos pela tomografia de bioimpedância elétrica: um relato de caso

ABSTRACT CONTEXT: Today, through major technological advances in diagnostic resources within medicine, evaluation and monitoring of clinical parameters at the patient's bedside in intensive care units (ICUs) has become possible. CASE REPORT: This case report presents results and interpretations from predictive mechanical ventilation weaning indexes obtained through monitoring using chest electrical bioimpedance tomography. These indexes included maximum inspiratory pressure, maximum expiratory pressure, shallow breathing index and spontaneous breathing test. These were correlated with variations in tidal volume variables, respiratory rate, mean arterial pressure and peripheral oxygen saturation. Regarding the air distribution behavior in the pulmonary parenchyma, the patient showed the pendelluft phenomenon. Pendelluft occurs due to the time constant (product of the airways resistance and compliance) asymmetry between adjacent lung. CONCLUSION: Bioelectrical impedance tomography can help in weaning from mechanical ventilation, as in the case presented here. Pendelluft was defined as a limitation during the weaning tests.

RESUMO CONTEXTO: Atualmente, com o grande avanço tecnológico em recursos para diagnósticos em medicina, a avaliação e a monitorização de parâmetros clínicos à beira leito de paciente em unidade de terapia intensiva (UTI) se tornou possível. RELATO DE CASO: Neste relato de caso, apresentam-se os resultados e a interpretação de índices preditivos de desmame da ventilação mecânica obtidos pela tomografia de bioimpedância elétrica torácica. Esses índices incluíram a pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima, índice de respiração superficial e teste de respiração espontânea. Estes estavam correlacionados com as variações de volume corrente, frequência respiratória, pressão arterial média e saturação periférica de oxigênio. Quanto ao comportamento da distribuição de ar no parênquima pulmonar, o paciente apresentou o fenômeno pendelluft. O pendelluft ocorre dado pela constante de tempo (produto da resistência e complacência das vias aéreas) de forma assimétrica entre as unidades pulmonares adjacentes. CONCLUSÃO: A tomografia de bioimpedância pode auxiliar no desmame da ventilação mecânica, como no caso apresentado. Pendelluft foi definido como limitação durante a execução dos testes para desmame.

Reintubação de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca: uma análise retrospectiva / Reintubation of patients submitted to cardiac surgery: a retrospective analysis

RESUMO Objetivo: Analisar pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que necessitaram de reintubação endotraqueal, e identificar os fatores associados com óbito e seu relacionamento com escores de severidade. Métodos: Análise retrospectiva de informações referentes a 1.640 pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca no período entre 2007 e 2015. Resultados: A taxa de reintubação foi de 7,26%. Dentre os pacientes reintubados, 36 (30,3%) foram submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, 27 (22,7%) à substituição valvar, 25 (21,0%) à correção de um aneurisma e oito (6,7%) a um transplante cardíaco. Dentre os pacientes com comorbidades, 54 (51,9%) eram hipertensos, 22 (21,2%) diabéticos e 10 (9,6%) tinham doença pulmonar. Dentre os pacientes que tiveram complicações, 61 (52,6%) tiveram pneumonia, 50 (42,4%) desenvolveram insuficiência renal e 49 (51,0%) tiveram uma forma moderada de distúrbio transitório da troca gasosa. Foi realizada ventilação não invasiva em 53 (44,5%) pacientes. A taxa de óbitos foi de 40,3%, e a mortalidade foi mais elevada no grupo que não recebeu ventilação não invasiva antes da reintubação (53,5%). Dentre os pacientes reintubados que morreram, os valores do SOFA e do APACHE II foram, respectivamente, de 7,9 ± 3,0 e 16,9 ± 4,5. A maior parte dos pacientes reintubados (47,5%) pertencia ao grupo de risco mais elevado (EuroSCORE > 6 pontos). Conclusão: A taxa de reintubação foi elevada e se relacionou com o SOFA e o APACHE II mais graves. A mortalidade foi mais elevada no grupo que não recebeu ventilação não invasiva antes da reintubação.

ABSTRACT Objectives: To analyze patients after cardiac surgery that needed endotracheal reintubation and identify factors associated with death and its relation with the severity scores. Methods: Retrospective analysis of information of 1,640 patients in the postoperative period of cardiac surgery between 2007 and 2015. Results: The reintubation rate was 7.26%. Of those who were reintubated, 36 (30.3%) underwent coronary artery bypass surgery, 27 (22.7%) underwent valve replacement, 25 (21.0%) underwent correction of an aneurysm, and 8 (6.7%) underwent a heart transplant. Among those with comorbidities, 54 (51.9%) were hypertensive, 22 (21.2%) were diabetic, and 10 (9.6%) had lung diseases. Among those who had complications, 61 (52.6%) had pneumonia, 50 (42.4%) developed renal failure, and 49 (51.0%) had a moderate form of the transient disturbance of gas exchange. Noninvasive ventilation was performed in 53 (44.5%) patients. The death rate was 40.3%, and mortality was higher in the group that did not receive noninvasive ventilation before reintubation (53.5%). Within the reintubated patients who died, the SOFA and APACHE II values were 7.9 ± 3.0 and 16.9 ± 4.5, respectively. Most of the reintubated patients (47.5%) belonged to the high-risk group, EuroSCORE (> 6 points). Conclusion: The reintubation rate was high, and it was related to worse SOFA, APACHE II and EuroSCORE scores. Mortality was higher in the group that did not receive noninvasive ventilation before reintubation.

Fator natriurético atrial: ele é o responsável pela hiponatremia e natriurese em neurocirurgia? / Atrial natriuretic factor: is it responsible for hyponatremia and natriuresis in neurosurgery?

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de hiponatremia e natriurese, bem como suas associações com o fator natriurético atrial em pacientes de neurocirurgia. Métodos: Foram incluídos 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Os níveis plasmáticos e urinários de fator natriurético atrial foram medidos durante os períodos pré e pós-operatório. Resultados: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Observou-se natriurese em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Os níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios, mas não houve associação estatisticamente significante entre fator natriurético atrial e sódio plasmático, e entre fator natriurético atrial e sódio urinário. Conclusão: Após neurocirurgia, na maior parte dos pacientes, estiveram presentes hiponatremia e natriurese; contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado diretamente responsável por tais alterações nos pacientes neurocirúrgicos. Provavelmente, há o envolvimento de outros fatores natriuréticos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the presence of hyponatremia and natriuresis and their association with atrial natriuretic factor in neurosurgery patients. Methods: The study included 30 patients who had been submitted to intracranial tumor resection and cerebral aneurism clipping. Both plasma and urinary sodium and plasma atrial natriuretic factor were measured during the preoperative and postoperative time periods. Results: Hyponatremia was present in 63.33% of the patients, particularly on the first postoperative day. Natriuresis was present in 93.33% of the patients, particularly on the second postoperative day. Plasma atrial natriuretic factor was increased in 92.60% of the patients in at least one of the postoperative days; however, there was no statistically significant association between the atrial natriuretic factor and plasma sodium and between the atrial natriuretic factor and urinary sodium. Conclusion: Hyponatremia and natriuresis were present in most patients after neurosurgery; however, the atrial natriuretic factor cannot be considered to be directly responsible for these alterations in neurosurgery patients. Other natriuretic factors are likely to be involved.

Caracterização de infecções pulmonares no pós-operatório tardio de transplante renal: uma revisão integrativa / Characterization of pulmonary infections in the late postoperative period of kidney transplantation: an integrative review / Caracterización de infecciones pulmonares en el postoperatorio tardío de trasplante renal: una revisión integrativa

Objetivo: Caracterizar a natureza e frequência das infecções pulmonares em pacientes adultos pós-transplantados renais tardios. Métodos: Foi realizado um estudo de revisão bibliográfica nas seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, Scielo e Web of Science. Os critérios de elegibilidade do estudo foram: artigos publicados entre os anos de 2010 e 2015, nos idiomas inglês, português ou espanhol, do tipo: ensaios clínicos, randomizados ou não, estudos de caso-controle, estudos de coorte e estudos longitudinais em humanos. Foram excluídos os artigos cujos participantes da pesquisa fossem menores de 18 anos de idade, além dos artigos duplicados em mais de uma das bases de dados. As palavras-chave utilizadas e combinadas na pesquisa foram: pneumonia, infecção pulmonar, infecção, transplante renal, hospitalização. Resultados: Os agentes etiológicos mais incidentes são Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis e Aspergillus fumigatus. As infecções pulmonares são devidas, em grande número, ao regime imunossupressor, tempo prolongado de hemodiálise, disfunção de enxerto e transmissão inter humana. Frequentemente, essas infecções evoluem com dispneia progressiva e insuficiência respiratória aguda, sendo necessária ventilação mecânica invasiva ou não invasiva. Conclusão: As evidências científicas apontam uma alta prevalência de infecções pulmonares nos pacientes transplantados renais.

Objective: The aim of this study was to characterize the nature and frequency of pulmonary infections in late post-kidney transplant adult recipients. Methods: A bibliographic review was conducted in the following electronic databases: PubMed, SciELO and Web of Science. The study eligibility criteria were articles published between the years 2010 and 2015, in English, Portuguese or Spanish, comprising clinical trials, randomized or not, case-control studies, cohort studies, and longitudinal studies in humans. Articles whose research subjects were aged under 18 years were excluded, as well as repeated articles, which appeared in more than one of the databases. The keywords used and combined in the research were: pneumonia, lung infection, infection, kidney transplantation, hospitalization. Results: The most common etiological agents are Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis and Aspergillus fumigatus. Pulmonary infections are, in a large number, due to the immunosuppressive regimen, extensive length of time on hemodialysis, graft dysfunction and interhuman transmission. Often, such infections evolve with progressive dyspnea and acute respiratory failure, thus requiring invasive or non-invasive mechanical ventilation. Conclusion: The evidences point out a high prevalence of pulmonary infections in kidney transplant recipients.

Objetivo: El objetivo del estudio fue caracterizar la naturaleza y la frecuencia de las infecciones pulmonares de pacientes adultos pos trasplante renal tardío. Métodos: Se realizó um estudio de revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, Scielo y Web of Science. Los criterios de elegibilidad del estudio fueron: artículos publicados entre los años de 2010 y 2015 en los idiomas inglés, portugués o español, del tipo ensayos clínicos randomizados o no, estudios de casocontrol, estudios de cohorte y estudios longitudinales en humanos. Fueron excluidos los artículos cuyos los participantes de la investigación tenían menos de 18 años de edad, además de los artículos repetidos en más de una base de datos. Las palabrasclave utilizadas y asociadas en la investigación fueron: neumonía, infección pulmonar, infección, trasplante renal, hospitalización. Resultados: Los agentes etiológicos más incidentes son la Pneumocystis jirovecii, el Mycobacterium tuberculosis y el Aspergillus fumigatus. Las infecciones pulmonares son causadas, en su mayoría, por el régimen inmunosupresor, el largo tiempo de hemodiálisis, la disfunción del injerto y la trasmisión inter humanos. Esas infecciones evolucionan, con frecuencia, com disnea progresiva e insuficiencia respiratoria aguda y la necesidad de ventilación mecánica invasiva o no invasiva. Conclusión: Las evidencias científicas apuntan elevada prevalencia de infecciones pulmonares en los pacientes trasplantados renales.

Adjustable inspiratory occlusion valve in experimental bronchopleural fistula. A new therapeutic perspective

PURPOSE: To assess the efficacy of an adjustable inspiratory occlusion valve in experimental bronchopleural fistula during mechanical ventilation.METHODS:We studied six mechanically ventilated pigs in a surgically created, reproducible model of bronchopleural fistula managed with mechanical ventilation and water-sealed thoracic drainage. An adjustable inspiratory occlusion valve was placed between the thoracic drain and the endotracheal tube. Hemodynamic data, capnography and blood gases were recorded before and after the creation of the bronchopleural fistula as well as after every adjustment of the inspiratory occlusion valve.RESULTS:When compared with the standard water-sealed drainage treatment, the use of an adjustable inspiratory occlusion valve improved the alveolar tidal volume and reduced bronchopleural air leak (p<0.001), without hemodynamic compromise when compared with conventional water sealed drainage.CONCLUSION: The use of an adjustable inspiratory occlusion valve improved the alveolar tidal volume, reduced alveolar leak, in an experimental reproducible model of bronchopleural fistula, without causing any hemodynamic derangements when compared with conventional water sealed drainage.

Risk factors for transient dysfunction of gas exchange after cardiac surgery / Fatores de risco para disfunção transitória da troca gasosa após a cirurgia cardíaca

Objective: A retrospective cohort study was preformed aiming to verify the presence of transient dysfunction of gas exchange in the postoperative period of cardiac surgery and determine if this disorder is linked to cardiorespiratory events. Methods: We included 942 consecutive patients undergoing cardiac surgery and cardiac procedures who were referred to the Intensive Care Unit between June 2007 and November 2011. Results: Fifteen patients had acute respiratory distress syndrome (2%), 199 (27.75%) had mild transient dysfunction of gas exchange, 402 (56.1%) had moderate transient dysfunction of gas exchange, and 39 (5.4%) had severe transient dysfunction of gas exchange. Hypertension and cardiogenic shock were associated with the emergence of moderate transient dysfunction of gas exchange postoperatively (P=0.02 and P=0.019, respectively) and were risk factors for this dysfunction (P=0.0023 and P=0.0017, respectively). Diabetes mellitus was also a risk factor for transient dysfunction of gas exchange (P=0.03). Pneumonia was present in 8.9% of cases and correlated with the presence of moderate transient dysfunction of gas exchange (P=0.001). Severe transient dysfunction of gas exchange was associated with patients who had renal replacement therapy (P=0.0005), hemotherapy (P=0.0001), enteral nutrition (P=0.0012), or cardiac arrhythmia (P=0.0451). Conclusion: Preoperative hypertension and cardiogenic shock were associated with the occurrence of postoperative transient dysfunction of gas exchange. The preoperative risk factors included hypertension, cardiogenic shock, and diabetes. Postoperatively, pneumonia, ventilator-associated pneumonia, renal replacement therapy, hemotherapy, and cardiac arrhythmia were associated with the appearance of some degree of transient dysfunction of gas exchange, which was a risk factor for reintubation, pneumonia, ventilator-associated pneumonia, and renal replacement therapy in the postoperative period ...

Objetivo: Estudo de coorte retrospectivo com objetivo de verificar a presença de disfunção transitória da troca gasosa no pós-operatório de cirurgia cardíaca e determinar se esse transtorno está relacionado a eventos cardiorrespiratórios. Métodos: Foram incluídos 942 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia cardíaca e procedimentos cardíacos, encaminhados para a Unidade de Terapia Intensiva, entre junho de 2007 e novembro de 2011. Resultados: A síndrome do desconforto respiratório agudo foi observada em 15 (2%) pacientes, 199 (27,75%) pacientes apresentaram disfunção transitória da troca gasosa leve, disfunção transitória da troca gasosa moderada foi observada em 402 (56,1%) pacientes e disfunção transitória da troca gasosa grave em 39 (5,4%). A presença de hipertensão arterial sistêmica e choque cardiogênico foi associada ao surgimento de disfunção transitória da troca gasosa moderada no período pós-operatório (P=0,02 e P=0,019, respectivamente) e foram considerados fatores de risco para essa disfunção (P=0,0023 e P=0,0017, respectivamente). A presença de diabetes mellitus também foi considerada um fator de risco para disfunção transitória da troca gasosa (P=0,03). Houve correlação entre a presença de pneumonia e a presença de disfunção transitória da troca gasosa moderada em 8,9% dos casos (P=0,001). A presença de disfunção transitória da troca gasosa grave foi associada a pacientes que necessitaram de hemodiálise (P=0,0005), hemoterapia (P=0,0001), nutrição enteral (P=0,0012), ou arritmia cardíaca (P=0,0451). Conclusão: A presença de hipertensão arterial sistêmica pré-operatória e choque cardiogênico foi associada à ocorrência de disfunção transitória da troca gasosa pós-operatória. Os fatores de risco pré-operatórios foram hipertensão arterial sistêmica, choque cardiogênico e diabetes. No pós-operatório, pneumonia, pneumonia associada à ventilação, hemodiálise, hemoterapia e arritmia cardíaca foram associadas com certo grau de ...

Hemodynamic, ventilatory and gasometric evaluation of an experimental bronchopleural fistula

PURPOSE: To investigate the hemodynamic and ventilatory changes associated with the creation of an experimental bronchopleural fistula (BPF) treated by mechanical ventilation and thoracic drainage with or without a water seal. METHODS : Six large white pigs weighing 25 kg each which, after general anesthesia, underwent endotracheal intubation (6mm), and mechanically ventilation. Through a left thoracotomy, a resection of the lingula was performed in order to create a BPF with an output exceeding 50% of the inspired volume. The chest cavity was closed and drained into the water sealed system for initial observation of the high output BPF. RESULTS: Significant reduction in BPF output and PaCO2 was related after insertion of a water-sealed thoracic drain, p< 0.05. CONCLUSION: Insertion of a water-sealed thoracic drain resulted in reduction in bronchopleural fistula output and better CO2 clearance without any drop in cardiac output or significant changes in mean arterial pressure. .

Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte 2 / Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part 2

O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente grave tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - representadas por seu Comitê de Ventilação Mecânica e sua Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica, objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, com base nas evidências existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas que visaram distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades, que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil, na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer uma extensa revisão da literatura mundial. Reuniram-se todos no Fórum de Ventilação Mecânica, na sede da AMIB, na cidade de São Paulo (SP), em 3 e 4 de agosto de 2013, para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.

Perspectives on invasive and noninvasive ventilatory support for critically ill patients are evolving, as much evidence indicates that ventilation may have positive effects on patient survival and the quality of the care provided in intensive care units in Brazil. For those reasons, the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB) and the Brazilian Thoracic Society (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - SBPT), represented by the Mechanical Ventilation Committee and the Commission of Intensive Therapy, respectively, decided to review the literature and draft recommendations for mechanical ventilation with the goal of creating a document for bedside guidance as to the best practices on mechanical ventilation available to their members. The document was based on the available evidence regarding 29 subtopics selected as the most relevant for the subject of interest. The project was developed in several stages, during which the selected topics were distributed among experts recommended by both societies with recent publications on the subject of interest and/or significant teaching and research activity in the field of mechanical ventilation in Brazil. The experts were divided into pairs that were charged with performing a thorough review of the international literature on each topic. All the experts met at the Forum on Mechanical Ventilation, which was held at the headquarters of AMIB in São Paulo on August 3 and 4, 2013, to collaboratively draft the final text corresponding to each sub-topic, which was presented to, appraised, discussed and approved in a plenary session that included all 58 participants and aimed to create the final document.

Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I / Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part I

O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente crítico tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumonia e Tisiologia (SBPT) - representadas pelo seus Comitê de Ventilação Mecânica e Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, baseado nas evidencias existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas visando distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer revisão extensa da literatura mundial sobre cada subtema. Reuniram-se todos no Forum de Ventilação Mecânica na sede da AMIB em São Paulo, em 03 e 04 de agosto de 2013 para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.

Perspectives on invasive and noninvasive ventilatory support for critically ill patients are evolving, as much evidence indicates that ventilation may have positive effects on patient survival and the quality of the care provided in intensive care units in Brazil. For those reasons, the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB) and the Brazilian Thoracic Society (Sociedade Brasileira de Pneumonia e Tisiologia - SBPT), represented by the Mechanical Ventilation Committee and the Commission of Intensive Therapy, respectively, decided to review the literature and draft recommendations for mechanical ventilation with the goal of creating a document for bedside guidance as to the best practices on mechanical ventilation available to their members. The document was based on the available evidence regarding 29 subtopics selected as the most relevant for the subject of interest. The project was developed in several stages, during which the selected topics were distributed among experts recommended by both societies with recent publications on the subject of interest and/or significant teaching and research activity in the field of mechanical ventilation in Brazil. The experts were divided into pairs that were charged with performing a thorough review of the international literature on each topic. All the experts met at the Forum on Mechanical Ventilation, which was held at the headquarters of AMIB in São Paulo on August 3 and 4, 2013, to collaboratively draft the final text corresponding to each sub-topic, which was presented to, appraised, discussed and approved in a plenary session that included all 58 participants and aimed to create the final document.

Effects of manual chest compression and descompression maneuver on lung volumes, capnography and pulse oximetry in patients receiving mechanical ventilation / Efeitos da manobra de compressão e descompressão torácica nos volumes pulmonares, capnografia e oximetria de pulso em pacientes submetidos à ventilação mecânica

OBJECTIVES: The aims of this study were to evaluate whether there are changes in lung volumes, capnography, pulse oximetry and hemodynamic parameters associated with manual chest compression-decompression maneuver (MCCD) in patients undergoing mechanical ventilation (MV). Method: A prospective study of 65 patients undergoing to MV after 24 hours. All patients received bronchial hygiene maneuvers and after 30 minutes they were submitted to ten repetitions of the MCCD during 10 consecutive respiratory cycles in the right hemithorax and than in the left hemithorax. The data were collected before the application of the maneuver and after 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 and 40 minutes following application of the maneuver. RESULTS: There were statistical significant (p<0.0001) improvements in the following parameters after MCCD maneuver during all phases of data collection until 40 minutes: inspiratory tidal volume (baseline: 458.2±132.1 ml; post 1 min: 557.3±139.1; post 40 min: 574.4±151), minute volume (baseline: 7.0±2.7 L/min; post 1 min: 8.7±3.3; post 40 min: 8.8±3.8), and pulse oximetry (baseline: 97.4±2.2%; post 1 min: 97.9±1,8; post 40 min: 98.2±1.6; p<0.05). There was a reduction in CO2 expired (baseline: 35.1±9.0 mmHg; post 1 min: 31.5±8.2; post 40 min: 31.5±8.29; p<0.0001). There was no statically significant changes in heart rate (baseline: 94.5±20.5 mmHg; post 1 min: 94.7±20.5; post 40 min: 94.92±20.20; p=1) and mean arterial pressure (baseline: 91.2±19.1 bpm; post 1 min: 89.5±17.7; post 40 min: 89.01±16.88; p=0.99). The variables were presented in terms of means and standard deviations. CONCLUSION: The MCCD maneuver had positive effects by increasing lung volume and pulse oximetry and reducing CO2 expired, without promoting hemodynamic changes in patients undergoing mechanical ventilation.

OBJETIVOS: Avaliar a presença de alterações nos volumes pulmonares, oximetria de pulso, capnografia e alterações hemodinâmicas associadas à intervenção da manobra de compressão e descompressão torácica (MCDT) nos pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM). Método: Tratou-se de um estudo prospectivo em que foram incluídos 65 pacientes em VM há mais de 24 horas. O protocolo consistiu na aplicação de manobras de higiene brônquica e, após 30 minutos, os pacientes eram submetidos a dez repetições da MCDT em dez respirações consecutivas no hemitórax direito e, posteriormente, no hemitórax esquerdo, coletando os dados antes e após a aplicação da manobra nos tempos 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 e 40 minutos. RESULTADOS: Constatou-se aumento significante (p<0,001) do volume corrente inspiratório (pré: 458,2±132,1 ml; pós 1 minuto: 557,3±139,1; pós 40 minutos: 574,4±151), volume minuto corrente (pré: 7,0±2,7 L/min; pós 1 minuto: 8,7±3,3; pós 40 minutos: 8,8±3,8) e oximetria de pulso (pré: 97,4±2,2%; pós 1 minuto: 97,9±1,8; pós 40 minutos: 98,2±1,6; p<0,05). Ocorreu redução no CO2 expirado (pré: 35,1±9,0 mmHg; pós 1 minuto: 31,5±8,2; pós 40 minutos: 31,5±8,29; p<0.0001). Não houve alteração significante da frequência cardíaca (pré: 94,5±20,5 mmHg; pós 1 minuto: 94,7±20,5 e pós 40 minutos: 94,9±20,2; p=1) e pressão arterial média (pré: 91,2±19,1 bpm; pós 1 minuto: 89,5±17,7 e pós 40 minutos: 89,0±16,8; p=0,99). As variáveis foram expressas em média e desvio-padrão. CONCLUSÃO: A MCDT possibilita a otimização dos volumes pulmonares, da oximetria de pulso e a redução do CO2 expirado sem promover alterações hemodinâmicas significantes nos pacientes submetidos à ventilação mecânica.

Treinamento muscular melhora o volume corrente e a capacidade vital no pós-operatório de revascularização do miocárdio / Inspiratory muscle training improves tidal volume and vital capacity after CABG surgery

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar e força da musculatura respiratória no período pós-operatório e verificar o efeito do treinamento muscular inspiratório sobre as medidas de desempenho da musculatura respiratória em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Estudo randomizado, incluindo 47 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Os pacientes foram divididos em grupo controle (GC), 24 pacientes, e grupo estudo (GE) 23 pacientes, com idade média de 66,33 ± 10,20 anos e 61,83 ± 8,61 anos, respectivamente. O GE foi submetido à fisioterapia convencional e ao treinamento muscular inspiratório com threshold® IMT e o GC à fisioterapia convencional. Foram comparadas as pressões respiratórias máximas (Pimáx e Pemáx), volume corrente (VC), capacidade vital (CV) e pico de fluxo expiratório (Peak Flow) no pré-operatório (Pré-OP), 1º e 3º dias de pós-operatório (PO1) e (PO3). RESULTADOS: Observou-se redução significativa em todas as variáveis mensuradas no PO1, quando comparadas ao pré-operatório, nos dois grupos estudados, Pimáx (P<0,0001), Pemáx (P<0,0001), VC: GE (P<0,0004) e GC: (P< 0,0001) e CV GE: (P<0,0001) e GC: (P<0,0001) e peak flow (P<0,0001). No PO3, o GE apresentou em comparação ao GC, maior valor de CV, GE 1230,4 ± 477,86 ml vs. GC 919,17 ± 394,47 ml (P= 0,0222) e VC GE 608,09 ± 178,24 ml vs. GC 506,96 ± 168,31 ml (P=0,0490). CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sofrem redução da CV e da força muscular respiratória após a cirurgia. O treinamento muscular realizado foi eficaz em recuperar o VC e a CV no PO3, no grupo treinado.

OBJECTIVE: To evaluate lung function and respiratory muscle strength in the postoperative period and investigate the effect of inspiratory muscle training on measures of respiratory muscle performance in patients undergoing coronary artery bypass grafting. METHODS: A randomized study with 47 patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. They were divided into study group (SG) 23 patients and control group (CG) 24 patients, mean age 61.83 ± 8.61 and 66.33 ± 10.20 years, EuroSCORE SG 0.71 ± 0.0018 and CG 0.76 ± 0.0029, respectively. The study group underwent physical therapy and inspiratory muscle training with threshold IMT® and CG underwent conventional physiotherapy. We compared the maximal respiratory pressures (MIP and MEP), tidal volume (TV), vital capacity (VC) and peak expiratory flow (peak flow) preoperatively (Pre-OP), 1st (PO1) and 3rd (PO3) postoperative day. RESULTS: There was a significant reduction in all variables measured on PO1 compared to preoperative values in both groups, MIP (P <0.0001), MEP (P <0.0001), TV SG (P <0.0004) and CG (P <0.0001) and VC SG (P <0.0001) and CG (P <0.0001) and peak flow (P <0.0001). At PO3, SG presented higher value of VC, GE 1230.4 ± 477.86 ml vs. GC 919.17 ± 394.47 ml (P=0.0222) and TV SG 608.09 ± 178.24 ml vs. CG 506.96 ± 168.31 ml (P= 0.0490). CONCLUSION: Patients undergoing cardiac surgery experience reduced ventilatory capacity and respiratory muscle strength after surgery. Muscle training was performed to retrieve TV and VC in the PO3, in the trained group.

Glasgow outcome scale at hospital discharge as a prognostic index in patients with severe traumatic brain injury / Escala de resultados de Glasgow por ocasião da alta hospitalar como indicador prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave

OBJECTIVE: Evaluate the Glasgow outcome scale (GOS) at discharge (GOS-HD) as a prognostic indicator in patients with traumatic brain injury (TBI). METHOD: Retrospective data were collected of 45 patients, with Glasgow coma scale <8, age 25±10 years, 36 men, from medical records. Later, at home visit, two measures were scored: GOS-HD (according to information from family members) and GOS LATE (12 months after TBI). RESULTS: At discharge, the ERG showed: vegetative state (VS) in 2 (4%), severe disability (SD) in 27 (60%), moderate disability (MD) in 15 (33%) and good recovery (GR) in 1 (2%). After 12 months: death in 5 (11%), VS in 1 (2%), SD in 7 (16%), MD in 9 (20%) and GR in 23 (51%). Variables associated with poor outcome were: worse GOS-HD (p=0.03), neurosurgical procedures (p=0.008) and the kind of brain injury (p=0.009). CONCLUSION: The GOS-HD was indicator of prognosis in patients with severe TBI.

OBJETIVO: Avaliar a escala de resultados de Glasgow (ERG) à alta hospitalar (ERG-ALTA) como indicador prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). MÉTODO: Dados retrospectivos de 45 pacientes (36 homens), com escala de coma de Glasgow <8, idade 25±10 anos, foram coletados do prontuário médico. Posteriormente, em visita domiciliar, foram pontuadas duas medidas: ERG-ALTA (de acordo com informações de familiares) e ERG TARDIA (após 12 meses do TCE). RESULTADOS: Por ocasião da alta hospitalar, a ERG evidenciou: estado vegetativo (EV) em 2 (4%); incapacidade grave (IG) em 27 (60%), incapacidade moderada (IM) em 15 (33%) e boa recuperação (BR) em 1 (2%). Após 12 meses: morte em 5 (11%), EV em 1 (2%), IG em 7 (16%), IM em 9 (20%) e BR em 23 (51%). Variáveis associadas com má evolução foram: pior ERG-ALTA (p=0,03); procedimentos neurocirúrgicos (p=0,008) e o tipo de lesão cerebral (p=0,009). CONCLUSÃO: A ERG-ALTA foi indicador adequado de prognóstico tardio em pacientes com TCE grave.

Efeito imediato do ortostatismo em pacientes internados na unidade de terapia intensiva de adultos / The effects of orthostatism in adult intensive care unit patients

OBJETIVO: Analisar o nível de consciência, efeitos pulmonares e hemodinâmicos em pacientes intensivos durante a posição ortostática. MÉTODOS: Estudo realizado de abril de 2008 a julho de 2009 na unidade de terapia intensiva adulto do HC-UNICAMP. Foram incluídos quinze pacientes que estiveram mecanicamente ventilados por mais de sete dias; traqueostomizados; em nebulização intermitente; pressão inspiratória máxima inferior a -25cmH2O; índice de Tobin inferior a 105; drive ventilatório preservado, ausência de sedativos; pressão parcial de oxigênio arterial maior que 70mmHg; saturação de oxigênio maior que 90% e estabilidade hemodinâmica. Os parâmetros avaliados, nas inclinações de 0º, 30º e 50º, foram o nível de consciência; reflexo de blinking; cirtometria tóraco-abdominal; capacidade vital; volume corrente; volume minuto ; força da musculatura respiratória e sinais vitais. RESULTADOS: Não houve alteração do nível neurológico. A freqüência respiratória (f) e V E reduziram-se em 30º com posterior aumento em 50º, no entanto, essas alterações não foram estatisticamente significativas. A cirtometria abdominal e a pressão expiratória máxima apresentaram aumento, novamente sem significância estatística. Em relação à pressão inspiratória máxima e a capacidade vital observou-se aumento estatisticamente significante na comparação entre as angulações 50º e 0º. Já o volume corrente aumentou ao longo do tempo, na comparação entre as angulações 30º e 0º, e entre 50º e 0º. A pressão arterial média sofreu incremento somente na comparação entre 50º e 0º. A freqüência cardíaca elevou-se ao longo do tempo e quando comparada entre 30ºe 0º, 50º e 0º, e 50º e 30º. CONCLUSÃO: O ortostatismo passivo proporcionou melhora do volume corrente, capacidade vital , pressão inspiratória máxima, e aumento da frequência cardíaca e pressão arterial média em pacientes críticos.

OBJECTIVE: To assess the consciousness level, pulmonary and hemodynamic effects of orthostatic position in intensive care patients. METHODS: This study was conducted from April 2008 to July 2009 in the Adult Intensive Care Unit, Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, Brazil. Fifteen patients were included who were mechanically ventilated for more than seven days and had the following characteristics: tracheotomized; receiving intermittent nebulization; maximal inspiratory pressure of less than -25 cm H2O; Tobin score less than 105; preserved respiratory drive; not sedated; partial arterial oxygen pressure greater than 70 mm Hg; oxygen saturation greater than 90%; and hemodynamically stable. With inclinations of 0º, 30º and 50º, the following parameters were recorded: consciousness level; blinking reflex; thoracoabdominal cirtometry; vital capacity; tidal volume; minute volume; respiratory muscle strength; and vital signs. RESULTS: No neurological level changes were observed. Respiratory rate and minute volume (V E) decreased at 30% and later increased at 50%; however, these changes were not statistically significant. Abdominal cirtometry and maximal expiratory pressure increased, but again, the changes were not statistically significant. Regarding maximal inspiratory pressure and vital capacity, statistically significant increases were seen in the comparison between the 50º and 0º inclinations. However, tidal volume increased with time in the comparisons between 30º and 0º and between 50º and 0º. Mean blood pressure increased only for the comparison of 50º versus 0º. Heart rate increased with time for the comparisons between 30º and 0º, between 50º and 0º and between 50º and 30º. CONCLUSION: Passive orthostatism resulted in improved tidal volume and vital capacity, maximal inspiratory pressure and increased heart rate and mean blood pressure in critically ill patients.

Influência do nível de ruídos na percepção do estresse em pacientes cardíacos / The influence of noise levels on the perception of stress in heart disease patients

OBJETIVO: Identificar os principais fatores geradores de estresse em pacientes internados em unidade coronariana e a influência do nível de ruídos na percepção de estresse dos mesmos. MÉTODOS: Estudo prospectivo, descritivo e quantitativo, realizado de junho a novembro de 2009 na Unidade Coronariana do Hospital de Clínicas da Unicamp. Para identificar os fatores estressantes foi utilizada a Escala de Estressores em Unidade de Terapia Intensiva (Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale ICUESS) no primeiro, segundo e terceiro dias de internação. Na primeira e segunda noite de internação, foi mensurado o nível de ruído pelo decibelímetro marca Instrutherm - modelo DEC-460. RESULTADOS: Participaram do estudo 32 pacientes cardiopatas clínicos. A mediana para a Escala de Estressores em Unidade de Terapia Intensiva foi de 67,5, 60,5 e 59,5, no primeiro, segundo e terceiro dias respectivamente, não apresentando diferença estatisticamente significante entre os valores. O maior valor de nível de ruídos foi às 21 horas, da segunda noite com mediana de 58,7dB, e o me-nor, de 51,5dB à zero hora da primeira noite. Quando feita a regressão linear múltipla, o nível de ruídos da primeira noite teve correlação de 33 por cento com a Escala de Estressores do segundo dia, e o nível de ruídos da segunda noite teve correlação de 32,8 por cento com a Escala de Estressores do terceiro dia, com p=0,001. CONCLUSÃO: Pacientes internados em Unidade Coronariana apresentam maior percepção de estresse. O elevado nível de ruídos também é responsável pela percepção do estresse dos pacientes.

OBJECTIVES: To identify the main causes of stress in patients staying in a coronary unit and to assess the influence of noise levels on their perception of stress. METHODS: This was a prospective, descriptive and quantitative study conducted between June and November 2009 in the Coronary Unit of the Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. The Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale was used on the first, second and third days of hospitalization to identify stressors. The noise level was measured on the first and second nights using an Instrutherm DEC-460 decibel meter. RESULTS: Overall, 32 clinical heart disease patients were included. The median Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale scores were 67.5, 60.5 and 59.5 for the first, second and third days, respectively. The differences were not statistically significant. The highest noise level (a median of 58.7 dB) was detected on the second night at 9:00 pm; the lowest level (51.5 dB) was measured on the first night at 12:00 am. In a multiple linear regression model, the first-night noise level had a 33 percent correlation with the second-day stress scale score, and for the second night, the correlation with the third-day stress scale score was 32.8 percent (p = 0.001). CONCLUSION: Patients admitted into a coronary unit have an increased perception of stress. Higher noise levels are also responsible for the perception of stress in these patients.

Análise da correlação do Índice de Helkimo com a função respiratória no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca: estudo piloto / Correlation analysis of Helkimo index with lung function in pre-and postoperative patients undergoing cardiac surgery: pilot study

Avaliar a articulação temporomandibular (ATM) e a função respiratória no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva, com intubação orotraqueal (IOT) e verificar se há correlação entre o índice de disfunção clínica craniomandibular (IDCCM) com a função respiratória. Foram avaliados pacientes no pré, primeiro e segundo dias de pós-operatório (PO1, PO2) de cirurgia cardíaca com até 24 horas IOT. Na avaliação da ATM foi utilizado o IDCCM e para a avaliação respiratória foram utilizados a cirtometria axilar, xifoideana e umbilical, ventilometria, incluindo capacidade vital (CV), volume minuto (VM) e frequência respiratória (FR). Completaram o estudo 13 pacientes. Não foi encontrada diferença estatística entre o IDCCM nos diferentes períodos de avaliação. Houve diminuição significativa dos valores de cirtometria nas três medidas e da CV com p<0, 001. A FR apresentou aumento significativo, com p=0,01. Foi encontrada correlação negativa entre o IDCCM no PO1 e a cirtometria axilar no PO1; correlação negativa entre o IDCCM no PO2 e a cirtometria xifoideana no PO2, e correlação positiva entre o IDCCM no PO2 e FR no PO2. Pode-se concluir que o IDCCM não se alterou significativamente após intubação orotraqueal ao longo dos tempos estudados. A função respiratória apresentou diminuição dos volumes e capacidades pulmonares. A cirtometria axilar e xifoideana, assim como a FR apresentaram correlação com o IDCCM em diferentes tempos.

To evaluate the temporomandibular joint (TMJ) and respiratory function in pre-and postoperative patients undergoing elective cardiac surgery with tracheal intubation (TI) and verifying the correlation between Clinical dysfunction index (CDI) with lung function. Patients were evaluated during the first and second days after surgery (PO1, PO2) of cardiac surgery with 24 hours of intubation. For the evaluation of the TMJ was used CDI and for respiratory function were used cirtometry axillary, xiphoid and umbilical, and respirometry, including vital capacity (VC), minute volume (MV) and respiratory rate (RR). Thirteen patients completed the study. There was no statistical difference between the CDI at different stages of evaluation, and when evaluated the 5 sub-items, only the item assessing function showed significant result, p = 0.01. There was a significant decrease of the values of circumferences in the three measures and CV p <0.001. Negative correlation was found between the CDI and circumference in PO1 axillary; negative correlation between the CDI in PO2 and PO2 in xifoideana circumference, and a positive correlation between the CDI in PO2 and PO2 in the FR. It can be concluded that the CDI did not change significantly after tracheal intubation through the ages studied. Respiratory function showed a decrease in volumes and lung capacities. Cirtometry axillary and xifoideana and the FR were correlated with the CDI at different times.

Lesão pulmonar e ventilação mecânica em cirurgia cardíaca: revisão / Lung injury and mechanical ventilation in cardiac surgery: a review

A insuficiência respiratória após a cirurgia cardíaca com utilização da circulação extracorpórea pode ser resultante de inúmeros fatores relacionados às condições do sistema respiratório no pré, intra e pós-operatório. A finalidade desta revisão é discutir alguns dos fatores relacionados à lesão pulmonar observada no período pós-operatório de cirurgia cardíaca e quais os recursos ventilatórios têm sido propostos para minimizar e/ou tratar a hipoxemia dos pacientes.

Respiratory failure after cardiopulmonary bypass heart surgery can result from many pre-, intra- or postoperative respiratory system-related factors. This review was aimed to discuss some factors related to acute lung injury observed during the postoperative period of cardiac surgery and the mechanical ventilation modalities which should be considered to prevent hypoxemia.

Fatores associados à maior mortalidade e tempo de internação prolongado em uma unidade de terapia intensiva de adultos / Factors associated with increased mortality and prolonged length of stay in an adult intensive care unit

OBJETIVO: A unidade de terapia intensiva é sinônimo de gravidade e apresenta taxa de mortalidade entre 5,4 por cento e 33 por cento. Com o aperfeiçoamento de novas tecnologias, o paciente pode ser mantido por longo período nessa unidade, ocasionando altos custos financeiros, morais e psicológicos para todos os envolvidos. O objetivo do presente estudo foi avaliar os fatores associados à maior mortalidade e tempo de internação prolongado em uma unidade de terapia intensiva adulto. MÉTODOS: Participaram deste estudo todos os pacientes admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva de adultos, clínica/cirúrgica do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, no período de seis meses. Foram coletados dados como: sexo, idade, diagnóstico, antecedentes pessoais, APACHE II, dias de ventilação mecânica invasiva, reintubação orotraqueal, traqueostomia, dias de internação na unidade de terapia intensiva, alta ou óbito na unidade de terapia intensiva. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 401 pacientes, sendo 59,6 por cento homens e 40,4 por cento mulheres, com idade média de 53,8±18,0 anos. A média de internação na unidade de terapia intensiva foi de 8,2±10,8 dias, com taxa de mortalidade de 13,46 por cento. Dados significativos para mortalidade e tempo de internação prolongado em unidade de terapia intensiva (p<0,0001), foram: APACHE II >11, traqueostomia e reintubação. CONCLUSÃO: APACHE >11, traqueostomia e reintubação estiveram associados, neste estudo, à maior taxa de mortalidade e tempo de permanência prolongado em unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVE: The intensive care unit is synonymous of high severity, and its mortality rates are between 5.4 and 33 percent. With the development of new technologies, a patient can be maintained for long time in the unit, causing high costs, psychological and moral for all involved. This study aimed to evaluate the risk factors for mortality and prolonged length of stay in an adult intensive care unit. METHODS: The study included all patients consecutively admitted to the adult medical/surgical intensive care unit of Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, for six months. We collected data such as sex, age, diagnosis, personal history, APACHE II score, days of invasive mechanical ventilation orotracheal reintubation, tracheostomy, days of hospitalization in the intensive care unit and discharge or death in the intensive care unit. RESULTS: Were included in the study 401 patients; 59.6 percent men and 40.4 percent women, age 53.8±18.0. The mean intensive care unit stay was 8.2±10.8 days, with a mortality rate of 13.5 percent. Significant data for mortality and prolonged length of stay in intensive care unit (p <0.0001), were: APACHE II>11, OT-Re and tracheostomy. CONCLUSION: The mortality and prolonged length of stay in intensive care unit intensive care unit as risk factors were: APACHE>11, orotracheal reintubation and tracheostomy.

Pressão positiva contínua nas vias aéreas: modo ventilatório / Continuous positive airway pressure: mode of ventilation

Objetivo Avaliar se a pressão positiva contínua nas vias aéreas promove alterações fisiológicas nas variáveis respiratórias que a caracterizam como um modo ventilatório e comparálas com a pressão de suporte. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo com 39 indivíduos adultos sadios, voluntários, realizado em um hospital universitário terciário. Todos os voluntários foram monitorizados em respiração espontânea com o monitor CO2SMO - Dixtal. Posteriormente, o modo pressão de suporte foi ajustado em 5cmH2O acima da pressão positiva expiratória final (de igual valor). Após sete dias, os indivíduos foram submetidos aos mesmos procedimentos, porém com a aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas de 7cmH2O. O ventilador utilizado foi da marca Dragër, modelo Savina®. Resultados Dentre as variáveis respiratórias, foram observados aumento nos volumes minuto e minuto alveolar, nos picos de fluxo inspiratório e expiratório e na saturação periférica de oxigênio. O volume corrente foi similar com ambos os modos, porém o gás carbônico expirado foi menor na pressão de suporte, quando comparado com a respiração espontânea. Isto pode ser justificado pelo aumento na freqüência respiratória nesse modo. Conclusão Em voluntários saudáveis, a pressão positiva contínua nas vias aéreas induz a variações fisiológicas similares nos parâmetros respiratórios, tais como a pressão de suporte, quando a pressão média das vias aéreas é correspondente. Se o critério considerado para modalidade ventilatória é a variação no volume corrente e freqüência respiratória, dentre outras variáveis, pode-se concluir que a pressão positiva contínua nas vias aéreas é um tipo de modo ventilatório

Objective The objective of this study was to assess if continuous positive airway pressure promotes physiological changes in the respiratory variables that characterize it as a mode of ventilation and compare it with pressure support ventilation. Methods This is a prospective study with 39 adult, healthy volunteers done in a tertiary university hospital. All volunteers were monitored while breathing spontaneously with the monitor CO2SMO - Dixtal. Later, the pressure support mode was adjusted in 5cmH2O above the positive end-expiratory pressure (of same value). After seven days, the individuals were submitted to the same procedures, however with application of a continuous positive airway pressure of 7cmH2O. The ventilator brand was Dragër, model Savina®. Results The following respiratory variables increased: minute volume, alveolar minute volume, peak inspiratory and expiratory flows and saturation of peripheral oxygen. Tidal volume was similar in both modes but expired carbon dioxide was smaller during pressure support when compared with spontaneous breathing. This may be explained by the increased respiratory rate in this mode. Conclusion In healthy volunteers, continuous positive airway pressure induces similar physiological variations in respiratory parameters, such as pressure support when mean airway pressure corresponds. If the criterion considered for mode of ventilation is variation in tidal volume and respiratory rate among other variables, one can conclude that continuous positive airway pressure is a type of mode of ventilation

Vasopressin serum levels and disorders of sodium and water balance in patients with severe brain injury

BACKGROUND: Disorders of water and sodium balance are frequently seen in patients with severe brain injury (SBI), and may worsen their prognosis. PURPOSE: To evaluate vasopressin (AVP) serum levels and sodium and water balance disorders during the first week post-injury in patients with SBI. METHOD: Thirty-six adult patients with SBI (admission Glasgow Coma Scale score < 8) and an estimated time of injury < 72 hours were prospectively studied. Clinical and laboratory data were recorded and AVP was measured in venous blood samples collected on the 1st, 2nd, 3rd and 5th days following inclusion. RESULTS: AVP serum levels remained within the normal range in SBI patients (either traumatic or non-traumatic), although tended to be greater in non-survivor than in survivor patients (p=0.025 at 3rd day). In-hospital mortality was 43 percent (15/36), and serum sodium and plasma osmolality variabilities were greater in non-survivor than in survivor patients during the observation period (p<0.001). CONCLUSION: AVP serum levels remained within the normal range values in these SBI patients, but those who died have shown higher incidence of abnormal sodium and water balance during the first week post-injury.

ANTECEDENTES: Desordens do balanço de água e sódio são frequentemente vistas em pacientes com lesão cerebral grave (LCG), podendo agravar o prognóstico. OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos de vasopressina (AVP) e a incidência de distúrbios da água e sódio na primeira semana pós-lesão em pacientes com LCG. MÉTODO: Trinta e seis pacientes adultos com LCG (pontuação inicial na escala de coma de Glasgow < 8) e tempo estimado de lesão < 72h foram estudados prospectivamente. Dados laboratoriais e clínicos foram registrados e os níveis séricos de AVP foram mensurados no 1º, 2º, 3º e 5º dias pós-inclusão. RESULTADOS: A AVP manteve-se dentro da faixa de normalidade nestes pacientes, mas mostrando-se proporcionalmente mais elevada nos pacientes que não sobreviveram (p=0,025 no 3º dia). A mortalidade intra-hospitalar foi 43 por cento (15/36) e as variações do sódio e osmolalidade plasmáticos foram maiores nos pacientes que não sobreviveram durante o período de observação (p<0,001). CONCLUSÃO: Os níveis séricos de AVP mantiveram-se dentro da faixa de normalidade nestes pacientes com LCG, mas aqueles não sobreviventes mostraram maior incidência de anormalidades do balanço de água e sódio durante a primeira semana de evolução.